行政许可申请书
编号：
峰峰矿区行政审批局：
我单位（
）现向行政
审批局申请
行政许可，并
提交如下申请材料：
申请人承诺：以上提交材料真实合法有效。请依法审查并予以批准。
申请人签字（盖章）年月日
行政许可申请人名称／姓名：委托代理人姓名：法定代表人／身份证号码：工作单位：住址／地址：电子邮箱：
联系方式：
电话：邮编：
f《水产苗种生产许可证》申请表
申请单位地址
企业类型法人代表联系电话主要生产品种生产规模员工人数
合计
生产类型
邮编
生产能力管理人员技术人员
技术工人
苗种场面积
合计
亲鱼池
育苗池
孵化池
亲鱼情况生产条件
品种存塘尾数亲本年龄原产地水源充足（是、否）水质（无污染、轻、污染）四通（电、话、邮、路）排灌分流（是、否）鱼塘常年平均水深（m）塘底积淤（m）塘基（完好、基本完好、崩缺）
f上年种苗产量、产值、盈亏情况
申请单位签章
初审意见
年月日
年月日
发证机关审批意见
年月日
备考
说明：1、生产类型指良种场、种苗繁育场、种苗培育场。2、生产条件按内容在表中打“√”或填写数字。
fr