常用糖皮质激素的比较及药学监护
糖皮质激素是目前最为有效的抗变态反应药物，已作为一线平喘药物应用于
临床。糖皮质激素类按给药方式分为以下两种：①局部吸入，可以避免长期全身
用药所致的严重不良反应，如二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等。②
全身给药，当严重哮喘或哮喘持续状态经其他药物治疗无效时，可通过口服或注
射糖皮质激素控制症状，待症状缓解后改为维持量，直至停用。常用的有氢化可
的松、泼尼松龙等。
1常见吸入性糖皮质激素代表药物临床上常见的吸入性糖皮质激素代表
药物有二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。一般而言，使用干粉吸入
装置比普通定量气雾剂方便，吸入下呼吸道的药物量较多。国际上推荐的每天吸
入激素的剂量见表3346。
表3346常见的吸入性糖皮质激素的每日剂量与互换关系
药物名称
低剂量（μg）
中剂量μg
高剂量μg
二丙酸倍氯米松
200～500
500～1000
1000～2000
布地奈德
200～400
400～800
800～1600
丙酸氟替卡松
100～250
250～500
500～1000
引自：陈灏珠，林果为实用内科学第13版北京：人民卫生出版社，20091738
2常见吸入性糖皮质激素的药学监护1不良反应：①全身不良反应：吸入给药有较高的呼吸道内活性，局部用药的全身不良反应与全身给药相比少而轻，80～90沉积在口腔，其中40～50经由消化道吸收入血，通过肝脏首关效应而使生物利用度明显降低；10～20吸入呼吸道，其中4呼出体外，其余沉积在下呼吸道，有一部分被吸收入血。所以按正确的使用方法，吸入后及时深咽部漱口，真正被吸收入血液的药量很少，不良反应少。②局部副作用包括喉部刺激、咽部不适、咳嗽、声嘶、口咽部直菌感染。③大剂量长期吸入可能对骨密度有影响。2相互作用：①非甾体解热镇痛药可加强糖皮质激素的致溃疡作用。②可增强对乙酰氨基酚的肝毒性。③与两性霉素B或碳酸酐酶抑制剂合用时加重低钾血症。④与蛋白质同化激素合用增加水肿的发生率，使挫疮加重。⑤与M胆碱受体阻断药（如阿托品）长期合用可致眼压增高。⑥三环类抗抑郁药可使糖皮质激素引起的精神症状加重。⑦与降血糖药如胰岛素合用时可使胰岛素患者的血糖升高，应适当调整降血糖药的剂量。⑧甲状腺激素可使糖皮质激素的代谢清除率增加，合用时应适当调整后者的剂量。⑨与强心苷合用可增加洋地黄毒性及心律失常的发生。⑩与生长激素合用可抑制后者的促生长作用。3注意事项：①怀孕期间及哺乳期应慎用；与口服糖皮质激素相比，在达到缓r