业余无线电台设置申请表
国无管表17PA＿＿＿＿＿＿＿＿＿
①申请人信息
姓名民族服务单位常住地址联系地址电子邮箱会员证编号参加社团或俱乐部名称单位电话主管单位名称住宅电话会员证编号会员证编号移动电话性别文化程度出生日期身份证号邮政编码邮政编码邮政编码年月日
其他说明事项
②设台情况
□新设□集体操作证等级□更改□个人台站类别□FB□LC□LS□JT资料表号
台站地址（车载台车牌照号）操作证书编号呼号
③申请人承诺
1、本申请表填写的所有内容真实、准确；2、无线电台（站）的发射频率、功率等技术指标符合国家有关无线电管理规定及技术标准，不对其他无线电台（站）或系统造成有害干扰；3、无线电台（站）的设置、使用符合国家城市规划、环境保护等相关规定；4、在业余无线电业务和执照规定的范围内操作电台，并对自己的行为负责；5、不传播国家法律、法规禁止的有害信息；6、本单位（或本人）如变更地址、名称等事项或准备注销电台，将书面向无线电管理机构备案；7、遵守国家无线电管理的其他规定。申请人签字：日期：申请单位（盖章）：年月日
身份证复印件粘贴处
备注
2006年版
表号

中华人民共和国信息产业部制
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