经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
1、病例介绍患者，女，48岁。2016年2月24日9点主诉：左腰部间歇疼痛不适一月余加重2小时入院，入院行血分析、凝血功能、血生化、胸部X线未见明显异常。尿分析示：隐血3，白细胞6920／ul。心电图示：窦性心律，ST改变。心脏彩超示：EF：55。平板运动心电图阴性。请心内科、麻醉科评估手术风险后在全麻下行友肾经皮镜碎石术。目前患者恢复良好，生命体征正常。2、护理问题疼痛：与手术创伤有关排尿形态的改变：与术后留置导尿管有关。有感染的危险：与结石梗阻有关。潜在并发症：出血、尿漏、周围脏器的损伤。知识缺乏：缺乏有关病因和预防复发的知识。恐惧焦虑与担心手术是否成功有关。3、护理措施一、心理护理：由于经皮肾镜取石是一项较新的技术病人对新技术新疗法缺乏可比性信息多数病人对此技术存在怀疑、恐惧心理。因此护士应向病人介绍经皮肾镜取石的基本知识、优点、术中术后的注意事项。并请其他病人现身说法增强其自信心，消除病人的思想顾虑使患者以最佳的心态接受手术。二、肾造瘘管及留置导尿管的观察与护理①妥善固定a妥善固定引流管防止造瘘管脱落b引流袋位置不得高于造瘘口平面防止管腔受压、扭曲或逆流。c指导患者翻身前先将管留出一定的长度然后再转向对侧下床或活动时必须先将造瘘管拿好。d保证肾造瘘固定在位对于预防术后肾周血肿、炎性囊肿等并发症有重要意义尤其对于需要二期手术的患者。②密切观察a密切观察造瘘管及导尿管引流液及尿液的颜色、性质、量准确记录。b经皮肾镜取石术可有暂时性血尿。一般出血量不多并逐渐减少尿液于1～3d内由红渐转清无需特殊处理。应耐心向病人解释消除顾虑。c如引流液呈鲜红色量有增无减多为肾实质较大血管损伤出血护士应镇静嘱病人卧床休息及时报告医生并立即夹闭肾造瘘管5～10mi
后再观察血尿有无停止注意保持造瘘管口敷料干燥、清洁发现有渗出及时更换。③保持肾造瘘管通畅a术后注意保持引流通畅观察有无血块、碎石堵塞b注意倾听病人主诉有无腰部胀痛。c若发现肾造瘘管引流不畅除用手指向远端挤压管道外可在无菌操作下应用09生理盐水缓慢冲洗以免造成肾脏损伤。d肾造瘘管一般在术后5～7d拔除。三、预防感染：术后患者如有持续高热，应考虑感染。
fa留置导尿管期间嘱患者多饮水。b按无菌技术做好管道的护理保持肾内低压和留置导尿管及造瘘管的通畅。cr