安全生产事故调查询问笔录
案由：
询问地点：询问时间：询问人：
询问部门：年月日时分至
记录人：
被询问人：姓名：
职务：
联系电话：
以下为询问内容
1、事故发生项目的基本情况：
时分
2、事故发生时间：3、事故发生经过：
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f（续前页）4、人员伤亡情况：5、事故直接经济损失情况：6、应急救援情况（调查组成立情况、事故上报情况）：
7、事故直接原因：
8、事故间接原因：
9、事故性质：10、整改防范措施及建议：
被询问人签名：询问人签名：
第2页共2页
年月日年月日
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