旁站监督人
施工单位复查结果：
监理（建设）单位核查结论：
项目专业监理工程师（建
监理（建设）项目部（章）
施工单位项目专业技术负责人：
2015年月日设单位项目技术负责人）：
2015年月日
注：该记录按单元、层逐户检查填写：生活给水系统管道在交付使用前应按国家验收规范的强制性条文规定：必须冲洗和消毒，并经有关部门取样检验，符合国家《生活饮用水标
准》方可使用。
f给水（采暖）管道系统清洗记录
工程名称：湖南师范大学体育学院游泳教学训练馆
检查日期：2015年月日
序管道系统编号号
管道材质
接口材料
清（吹）洗清（吹）洗压
介
质力（Mpa）
清（吹）洗
次
数
清（吹）洗
结
果
1
XHL1
内外涂覆钢管螺纹连接
2
XHL2
内外涂覆钢管螺纹连接
自来水
10
3次
自来水
10
3次
3
XHL3
内外涂覆钢管螺纹连接
4
XHL4
内外涂覆钢管螺纹连接
自来水
10
3次
自来水
10
3次
5
XHL5
内外涂覆钢管螺纹连接
6
XHL6
内外涂覆钢管螺纹连接
7
XHL7
内外涂覆钢管螺纹连接
8
XHL8
内外涂覆钢管螺纹连接
9
XHL9
内外涂覆钢管螺纹连接
自来水
10
自来水
10
自来水
10
自来水
10
自来水
10
3次
3次
3次
出水清洁，无
3次
杂质异味
3次
10
XHL10内外涂覆钢管螺纹连接
自来水
10
3次
11
XHL11内外涂覆钢管螺纹连接
12
XHL2′内外涂覆钢管螺纹连接
自来水
10
3次
自来水
10
3次
13
XHL4′内外涂覆钢管螺纹连接
14
XHL11′内外涂覆钢管螺纹连接
自来水
10
3次
自来水
10
3次
施工单位复查结果：
监理（建设）单位核查结论：
湘质监统编
共3页第3页
施200255
清（吹）洗
日
期
清（吹）洗人
旁站监督人
项目专业监理工程师（建
监理（建设）项目部（章）
施工单位项目专业技术负责人：
2015年月日设单位项目技术负责人）：
2015年月日
注：该记录按单元、层逐户检查填写：生活给水系统管道在交付使用前应按国家验收规范的强制性条文规定：必须冲洗和消毒，并经有关部门取样检验，符合国家《生活饮用水标
准》方可使用。
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