学生寒暑假留校住宿申请表
_______学院_________专业班级______楼名______宿舍_____
姓名籍贯性别本人电话身份证号辅导员电话
留校原因1严格遵守国家法律、法规和学校各项规章制度。不从事任何违法违纪或不健康不文明活动，自觉服从管理；2自觉维护校园秩序，爱护公物、保护环境和宿舍卫生，中途离校要按规定办理各种手续；3恪守不违规用电，不使用明火，不烧煮，不爬栏越室、不赌博，不观看、传播黄色、淫秽光盘和书刊，不留宿非本宿舍人员，不留宿异性；不使用或藏留易燃易爆品；4服从集合宿舍、集中管理；
住宿
承诺
学生签名：
年
月
日
辅导员意见
签名：年月日
学院意见
盖章：年月日
学公服中意
生寓务心见
说明：1本表一式一份，由学生持表经学院批准后到学生公寓服务中心申请安排住宿；2学生中途离校必须向所在社区办公室报告；
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