河南省护士注册健康体检表
姓名性别出生年月联系电话照片工作单位（毕业院校）请您如实提供既往病史，如隐瞒病史责任自负。（在每一项后面打√）精神病癔症吸食、注射毒品史慢性肾炎传染性疾病血压内科呼吸系统神经系统身高外科皮肤脊柱肛门生殖器右眼科眼底耳鼻喉科听力唇腭耳鼻咽喉左耳米嗅觉其他签名裸眼视力左矫正视力左其他右耳米签名医师意见cm有□无□有□无□有□无□有□无□有□无□mmHg癫痫病严重的神经官能症严重的心脏病、心肌病尿毒症影响肢体活动的神经系统疾病心脏腹部器官其他体重颈部四肢关节其他右色觉功能签名Kg签名有□无□有□无□有□无□有□无□有□无□医师意见
身份证号
医师意见
医师意见
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f心电图检查医师签名：
胸部X线检查医师签名：
腹部超声检查医师签名：化验单粘贴处（必查项目：血常规、肝功能、肾功能）
主检医师签字：
体检医院公章
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