首都医科大学附属北京佑安医院李素英
一、前言
多重耐药菌Multidrugresista
tbacteria，MDRB在全世界广泛流传，细菌耐药受到世界性关注。多重耐药菌的产生与流行已构成社会性危害，也是医院感染经验性治疗失败的主要因素，了解医院感染菌谱及其MDRB的流行及变化趋势，对指导合理使用抗菌药物具有重要意义。2011年4月7日的世界卫生日主题定为，抵御抗药性：今天不采取行动，明天就无药可用。全球每天有140万人发生耐药。由于全球贸易和旅行的发展，使耐药性生物可在数小时内传播到全世界。
面对严峻的形势，为加强耐药菌的管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，近年来，卫生部采取了一系列措施推进抗菌药物临床合理应用。2011年1月又颁布了《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》，这些规范性文件的颁布，对抗菌药物临床不合理应用现象必将得到有效遏制。
二、定义和概念
（一）耐药细菌什么是耐药细菌？抗菌药物通过杀灭细菌发挥治疗感染的作用，细菌作为一类广泛存在的生物体，也可以通过多种形式获得对抗菌药物的抵抗作用，逃避被杀灭的危险，这种抵抗作用被称为“细菌耐药”，获得耐药能力的细菌就被称为“耐药细菌”。（二）多重耐药菌什么是多重耐药菌？多重耐药菌（MultidrugResista
tOrga
ism，MDRO）主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。（三）泛耐药（PDR）目前泛耐药菌在临床上不断被发现，什么叫泛耐药？指的是对现有的（或可获得的）所有抗菌药物几乎都耐药，称为泛耐药。如泛耐药的鲍曼不动杆菌、泛耐药的铜绿假单胞菌和泛耐药的结核杆菌等。（四）临床常见多重耐药菌和泛耐药细菌临床常见的多重耐药菌，球菌类包括：耐甲氧西林或耐苯唑西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）；耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌（MRCNS）；耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（VRSA）；耐万古霉素的肠球菌（VRE），临床上比较多见的有粪肠球菌和屎肠球菌。杆菌类包括：产超广谱内酰胺酶细菌（ESBLs）如肺炎克雷伯氏菌、大肠杆菌等；染色体介导I型内酰胺酶（AmpC）如阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等；耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）如产Ⅰ型新德里金属β内酰胺酶NDM1或产碳青霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌。多重耐药的结核分枝杆菌（MDRTB）。常见的泛耐药细菌，泛耐药的鲍曼不动杆菌（PDRAB）；泛耐药铜绿假单胞菌（PDRPA；产Ⅰ型新德里金属β内酰胺酶细菌（NDM1）。（五）r