医院医生传染病登记表
就诊
性年
患者姓名
职业
日期
别龄
现住地址
家长亲发病诊断属姓名日期日期
病名
初复报告人报告时间订正时间
诊诊
身份证号码
备注
1、本登记表中的所有栏目均为必填项目；2、职业：请选择：幼托儿童（3－5岁）、散居儿童（0－2岁）、学生（大中小学）、教师、保育员及保姆、餐饮食品业、商业服务、医务人员、工人、农民、牧民、渔（船）民、干部职员、离退人员、家务及待业、其他、不详。3、地址：详细到乡村组门牌号。4、14岁以下患儿要填写家长姓名。
f就诊
性年
患者姓名
日期
别龄
身份证号码
医院保健科传染病登记表
职业
现住地址
家长亲发病诊断属姓名日期日期
病名
报告时
初复
报告人登记人
订正时间
备注
间
诊诊
1、本登记表中的所有栏目均为必填项目；2、职业：请选择：幼托儿童（3－5岁）、散居儿童（0－2岁）、学生（大中小学）、教师、保育员及保姆、餐饮食品业、商业服务、医务人员、工人、农民、牧民、渔（船）民、干部职员、离退人员、家务及待业、其他、不详。3、地址：详细到乡村组门牌号。4、14岁以下患儿要填写家长姓名。
f患者姓名性年别龄
身份证号码
剑阁县
医院出入院登记表
职业家长亲属姓名
现住地址
入院日期
入院诊断
出院日期
出院诊断
住
转归情况
院天好治
死亡
数转愈死亡日期死亡原因
1、本登记表中的所有栏目均为必填项目；2、职业：请选择：幼托儿童（3－5岁）、散居儿童（0－2岁）、学生（大中小学）、教师、保育员及保姆、餐饮食品业、商业服务、医务人员、工人、农民、牧民、渔（船）民、干部职员、离退人员、家务及待业、其他、不详。3、地址：详细到乡村组门牌号。4、14岁以下患儿要填写家长姓名。
f阁县医疗机构影像部门（含放射科、B超室）登记信息反馈表
病人姓名年龄
检验日期
送验科室
检验结果
信息反馈
反馈日期
接受医生
备注
f剑阁县医疗机构检验科登记信息反馈表
病人姓名年龄
检验日期
送验科室
检验结果
信息反馈
反馈日期
接受医生
备注
f医院门诊日志
年月日
f医院门诊日志
就诊
性年
患者姓名
职业
现住地址
家长亲发病初诊主要症状与体征
初步诊断
治疗处方
初复
身份证号码
备
日期
别龄
属姓名日期日期
诊诊
注
1、本登记表中的所有栏目均为必填项目；2、职业：选择：幼托儿童（3－5岁）、散居儿童（0－2岁）、学生（大中小学）、教师、保育员及保姆、餐饮食品业、商业服务、医务人员、工人、农民、牧民r