A21见证取样送检记录表（W）★
（控制类型：W，检查方式：PR）表号：A21工程名称：110千伏体育（林和II输变电工程样品名称合格证编号代表批量取样日期见证记录：水泥BT4N160085吨2016429编号：样品数量试验委托编号代表工程部位送样日期基坑支护201642912kg
承包单位章
见证单位章
取样人签字：年月日
见证人签字：年月日
本表（含附件）一式份，由承包项目部填报，监理项目部存份，承包单位存份。
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（控制类型：W，检查方式：PR）表号：A21工程名称：110千伏体育（林和II输变电工程样品名称合格证编号代表批量取样日期见证记录：砂子201509101106吨编号：BD082000WS22140001样品数量试验委托编号代表工程部位送样日期6kgSNH201500053设备基础、电缆沟、工井、埋管、安装预埋件20150917
承包单位章
见证单位章
取样人签字：年月日
见证人签字：年月日
本表（含附件）一式份，由承包项目部填报，监理项目部存份，承包单位存份。
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（控制类型：W，检查方式：PR）表号：A21工程名称：110千伏体育（林和II输变电工程样品名称合格证编号代表批量取样日期见证记录：碎石20150910006104吨编号：BD082000WS22140001样品数量试验委托编号代表工程部位送样日期4kgSNH201500033设备基础、电缆沟、工井、埋管、安装预埋件20150917
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见证人签字：年月日
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（控制类型：W，检查方式：PR）表号：A21工程名称：110千伏体育（林和II输变电工程样品名称合格证编号代表批量取样日期见证记录：槽钢011118554、0113166622吨编号：BD082000WS22140001样品数量试验委托编号代表工程部位送样日期2kgGBB20150001GBB20150002电房基础、压顶梁20150917
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见证人签字：年月日
本表（含附件）一式份，由承包项目部填报，监理项目部存份，承包单位存份。
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（控制类型：W，检查方式：PR）表号：A21工程名称：110千伏体育（林和II输变电工程样品名称合格证编号代表批量取样日期见证记录：镀锌钢板011218662、0112166612吨编号：BD082000WS22140001样品数量试验委托编号代表工程部位送样日期2kgGBB20150003GBB20150004电房基础、压顶梁20150917
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