肾结石临床路径
（县医院版）
一、肾结石临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肾结石（ICD10：N200N13201）行经皮肾镜碎石术（PCNL）（ICD9CM3：550402）。（二）诊断依据。根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1病史。2体格检查。3实验室检查、影像学检查。（三）选择治疗方案的依据。根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1适合行经皮肾镜碎石术（PCNL）；2能够耐受手术。（四）标准住院日为≤10天。（五）进入路径标准。1第一诊断必须符合ICD10：N200N13201肾结石疾病编码。2当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也
f不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）≤3天。1必需检查的项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸部X线平片、心电图。2根据患者病情可选择项目：腹部X线平片、泌尿系静脉造影、顺行肾盂输尿管造影、泌尿系超声等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人：05g1g次，一日23次；②儿童：一日量为2030mgKg体重，分34次给药；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；④使用本药前须进行皮试。（2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：
f①成人：075g15g次，一日三次；②儿童：平均一日剂量为60mgkg严重感染可用到100mgkg，分34次给予；③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率20mlmi
者，每日3次，每次07515g；肌酐清除率1020mlmi
患者，每次075g，一日2次；肌酐清除率10mlmi
患者，每次075g，一日1次；④对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；⑤使用本药前须进行皮试。（3）推荐环丙沙星静脉滴注：100200mg次，一日2次，缓慢静脉滴注，滴注时间不少于30分钟。2预防性用抗菌药物，时间为术前05小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；清洁污r