受理道路交通事故社会救助基金垫付申请表
编号：2号
申请
证件名
垫付
住址
称及号
人
码
事故时间
年月日
事故地点
事故处理部门
申请基金垫付类型
受伤人员
姓名
性别
证件号码
或者
死亡
人员住址
基本
信息
f（1）交警部门出具的有关证明文件、《尸体处理通知书》；（有关证明文件包括：＊受理道
路交通事故案件登记表、交通事故现场图复印件；＊肇事车辆行驶证或交警部门书面证明
（限机动车逃逸事故）；交通事故认定书；＊受害人身份证明；医疗机构抢救费用证明等。申
注：带＊为必交文件）请
（2）尸体检验报告或医疗机构出具的死亡证明；垫
（3）经办人身份证明、经办人与受害人关系证明文件（注：经办人应当系受害人的直系付
亲属，如夫妻、子女、父母等）；受伤人员身份证明；人
（4）交警部门委托书、受委托人身份证明；提
（5）报刊认尸启事；交
（6）医疗机构抢救费用清单，病历；材
（7）医疗机构、殡仪馆名称及其银行户名、账号。料
说明：抢救费用清单原则以伤者入院后72小时为限；费用清单及病历应加盖医院、交警
部门印章。
基
金
管
理
办
公
室
意
f见受理人：
年月日
道路交通事故社会救助基金垫付审批表
编号：2号
事故时间
年月日时分
事故地点
受伤姓名
人员
或者住址
死亡人员基本信息
入院时间死亡地点
性别年月日时分
证件名称号码受伤部位死亡时间
年月日时分
经办人基
姓名
性别
证件名称号码
本信息
住址
与当事人关系
联系电话
f申请
基金
垫付
类型
总队
交管
处事
故处
理科
审核意见
审核人
救治医院及科室名称
、
医疗
救护
专家
审核
意见审核人：
、
总队交管处审核意
保存尸体处所
总队分管事故领导
年月日年月日
f见
审批
年月日意见
（此表共二联，此联入卷）
年月日
fr