老年人术后认知功能障碍研究进展txt求而不得，舍而不能，得而不惜，这是人最大的悲哀。付出真心才能得到真心，却也可能伤得彻底。保持距离也就能保护自己，却也注定永远寂寞。老年人术后认知功能障碍研究进展
510120广州市，广州中医药大学附二院麻醉科
李国才招伟贤
摘要术后认知功能障碍是老年人常见的术后并发症，导致病人丧失生活自理能力，并使住院时间延长和医疗费用增加。因此充分认识此类并发症发生的相关危险因素和诱发因素，并在围术期中积极加以防范，具有重要临床意义。
关键词老年人；手术后；认知功能障碍
术后认知衰退主要包括谵妄delirium和轻度神经性认知紊乱。后者即为文献报道的术后认知功能障碍（postoperativecog
itivedysfu
ctio
POCD）1在接受心血管和非心脏的大型手术的老年病人中，发生ＰＯＣＤ并不少见2，主要表现为术后记忆力、精神集中能力等下降，因为可能会造成一系列不良并发症和后果，故老年人的ＰＯＣＤ越来越受到关注。
1
发生率及其影响因素
虽然有关影响老年人POCD发生的因素尚无定论，但随着研究的深入，现已逐渐认识到，影响POCD发生的因素是多方面的（multifactorial），而非某种单一因素独立作用的结果。
1．1手术的影响
在一组多中心研究中，发现年龄60岁、于全身麻醉下行非心脏手术后POCD的发生率在术后1周为258，3个月为99，在同年龄的对照组中（未接受麻醉和手术），认知障碍的发生率仅为33；而Abildstrom等4发现，在术后第532d，仍有09老年病人存在POCD。
心血管手术老年病人特别是体外循环（CPB）后更易并发POCD，其发
生率为2060，出院后病人的发生率竟达50805。
1．2麻醉的影响
1．2．1麻醉方法
f在Rasmusse
2的研究中，将年龄60岁、接受非心脏手术438例病人分为两组：全身麻醉组和区域麻醉组。结果发现，术后7d中，POCD的发生率分别为197和125P006；在7d3个月间，发生率分别为212和127P004；术后3个月，POCD的发生率分别为143和139P093；全身麻醉组的死亡率明显高于区域麻醉组（P005）。从由此可见，全身麻醉与区域麻醉对于3个月后（长时程）POCD的发生率影响并无明显差异；在术后早期，区域麻醉却能明显减少POCD和死亡的发生。
1．2．2麻醉用药
1．2．2．1麻醉前用药
所有麻醉前用药的延迟性作用均可能影响术后认知和精神活动功
能。如早年Goldstei
等6认为苯二氮类药、多巴胺类拮抗药、α2受体激动药、α1受体拮抗药、苯妥英类、苯巴比妥类等，都可能促进POCD的发r