企业职工因工伤亡事故调查报告书
事故名称：企业名称企业法人代表事故发生时间事故地点事故的全部原因事故类别伤姓名性别年龄工种工龄其中直接原因事故严重级别亡人员情况用工形式安全教育情况备注年填报单位（盖章）：通讯地址联系电话月日时分审核人：
伤害程度
伤害部位
本次事故损失工作日事故经过：
事故直接经济损失（元）
事故原因分析：
预防事故重复发生的措施：
事故责任分析和对事故责任者的处理意见：
调查组成员签名：
事故有关的附件：1、事故现场及死者的照片；2、事故现场示意图。
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