吸烟者调查问卷
本调查问卷由“强国禁烟基金”专项资金支持
1、您的烟龄有多久？A1年以内B15年C510年D1020年E20年以上
2、您的吸烟量为每日多少支？A5支以下B610支C1120支D20支以上
3、促使您产生吸烟行为并且成瘾的主要动因是：A提神醒脑B消愁解闷C空闲消闲D交际应酬E模仿好奇F其他
4、您身边的朋友、同学或同事都是吸烟者吗？A大多是B大多不是C不确定
5、您的家人或朋友中有曾经吸烟但现在不吸的吗？A有B没有C不确定
6、您对烟草的认识是什么？A毒品B弱性毒品C一般消费品
7、“吸烟有害健康”众所周知，您认为烟草中所含损害健康的有毒物质有：A尼古丁B焦油C一氧化碳D其他
8、一支香烟所含的尼古丁可毒死一只小白鼠，您认为人的致死量大概是多少支香烟所含的尼古丁？A10支B20支C50支D100支
f9、如果有人经常在您面前吸烟，您觉得是否会损害自己的健康？A是B否C不确定
10、您对烟草的感情是什么样的？A非常喜爱B有爱有恨C时爱时恨D非常恨
11、您曾经尝试过戒烟吗？A从未B12次C3次以上
12、您是否听说过“国际戒烟竞赛”？A是B否
13、有很多名人或您身边的长者吸烟但仍然长寿，您认为这能证明吸烟对寿命没有影响吗？A能B不能C不确定
14、如果您经常在家人面前吸烟，您认为哪一方受到的危害更大？A自己B家人C一样大
15、吸烟是肺癌发生的主要因素，约有8090的肺癌与吸烟有关，吸烟者肺癌发病率比不吸烟者高1015倍，您认为被动吸烟者的发病率与吸烟者哪个高？A吸烟者B被动吸烟者C一样高
16、您认为吸烟者比从不吸烟的人寿命会缩短多少年？A5年B10年C15年D20年
f17、如果您每天吸烟消费三元钱，一生中只吸烟三十年。您认为自己至少应该准备多少钱以用作购烟款和用于治疗因吸烟引起的疾病？A3万B4万C5万D6万
18、您是否听说过有人仅用了一分钟就戒掉了几十年的烟瘾？如果作者说有您是否相信？A是；是B是；否C否；是D否；否
19、有很多名人戒烟甚至戒毒成功，最终成就伟业！如果下定决心您觉得自己能够戒烟成功吗？A能B不能C不确定
20、如果您是戒烟成功者，那么您觉得自己真的摆脱烟害了吗？A是B否C不确定
21、您认为幸福的人生应建立在哪几个成功要素的基础上？A情感B生命C健康D财富E事业
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