安全专项检查记录
（电气、安全设施、锅炉设备防风措施、消防等专项检查表）
组织单位：
序号
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检查时间：年
检查内容（项目）检查结果
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月日
备注
配电箱是否按规定安装门、锁及防雨设施现场是否按安全标志的类别，有针对性将各类安全警示悬挂于施工现场各相应部位用电安全距离是否符合标准要求，并有严密的防护措施用电设备是否一机、一闸、一漏、一箱照明用电是否采用专用回路室内线路灯具安装高度是否低于24m配电线路是否采用五芯电缆、敷设是否符合要求，并无老化、破皮现象是否有电工巡视、维修记录，并专人管理消防器材配备是否齐全配电箱、开关箱内的电器是否可靠、完好，严禁使用破损、不合格的电器。漏电保护器应按产品说明书安装、使用，对搁置已久重新使用或连续使用的漏电保护器应逐月
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检测其特性，发现问题应及时修理或更换。配电箱、开关箱的电源时线端严禁采用插头和插座做活动连接。配电箱、开关箱应定期检查、维修。检查、维修人员必须是专业电工。检查、维修时必须按规定穿、戴绝缘鞋、手套，必须使用电工绝缘工具，关应做检查、维修工作记录。
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□是□否
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煤场锅炉烟囱防风拉线稳固否
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检查人员签字：
受检单位负责人签字：
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