安徽省农村原民办教师身份和教龄认定组卷封面
县市、区__________________________________
乡镇（街道）：姓名：_____________________________
出生年月：____________________________现住址：_______________________________类别：□本地□跨省、市、县
f安徽省农村原民办教师身份及教龄认定卷宗目录
序号1234567891011
起始
名
称
份数
页
备注
安徽省农村原民办教师教龄补助申请表身份证、户口本复印件申请人承诺书乡镇（街道）认定工作小组取证材料登记表未曾被企事业单位录用证明无刑事犯罪情况证明无违反国家政策、规定被开除或辞退证明证人承诺书证人证词调查笔录县、乡镇（街道）农村原民办教师身份和教龄认定核实表
f序号：1
安徽省农村原民办教师教龄补助申请表
_______市_______县（市区）_______乡镇（街道）
姓名户籍类型原任教学校现住址离岗后是否被企事业单位录用参加何种养老保险任任教开始时间
（年月）
性别身份证号
出生年月日
户口所在地联系电话
近期二寸照片
是否违反国家政策、规定被开除或辞退
教
经
历证明人及相关信息
任教截止时间
（年月）
任教工作学校年级学科
任教年限
身份类别
时任校长
姓名
性别
住址
联系电话
本人签字（或按手印）：
年
月
日
填表说明
1任教经历应按时间段顺序填写，每一时间段必须填写3个以上证明人，证明人指时任领导、教职工、学生或其他知情人员（具有公职身份，本人亲属除外），证明人信息必须详实、准确。2任教经历只填任原民办教师身份期间的经历，经历学校较多的可续接表格。
序号：2
f身份证复印件
正
面
反
面
（粘贴处）
（粘贴处）
户口本复印件
（粘贴处）
注：复印件应显示户籍类型及本人信息
序号：3
f申请人承诺书
姓
名
性别
出生年月日联系电话
身份证号原任教学校
本人所提交的农村原民办教师身份及教龄认定的所有材申请人承诺年月日申请人签名（或按手印）：料，均真实可靠，无虚假行为，并对所提供的材料承担一切责任。
1、申请人应对所提供的各种材料真实性做出承诺，否则不予认定。说2、必须由申请人亲自签名（无法签字的按手印）。3、如在认定中发现有弄虚作假行为，取消申请资格，并明按照有关规定进行处理。4、此承诺书随申报材料一同上报。
序号：4
f乡镇（街道）认定工作小组取证材料登记表
乡镇（街道）认定工作小组（盖章）：姓名身份证号类别1县档案局或其他部门证明材料231县教育局证明材料231原任教学r