科任教师师生结对帮扶记录表
姓名期中班级排名家庭地址联系方家长姓名式家长姓名班主任：性别期末排名电话电话科任帮扶教师：所在班级学科进位
学生自我分析
学生签字：
帮扶教师评析
科任教师：
f师生思想交流记录第一次
学生记录签字：第二次学生记录签字：第三次学生记录签字：第四次第五次第六次学生记录签字：学生记录签字：学生记录签字：
f师生学业辅导记录（科任教师或学生填写均可）第周
第周
第周
第周第周
第周
f科任教师教育小结
（若页面不够，可附页）
备注：此表在学期结束前，由科任教师交给班主任，班主任上交政教处，纳入科任教师考核。
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