注：
消防安全“四个能力”自我评价表
单单位名称评价日期年月日
市消防安全委员会办公室印制
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f注：
社会单位消防安全“四个能力”验收记录信息
单位名称邮政编码消防安全责任人消防安全管理人消防管理职能部门□国家机关单位性质□企业□一级传真职务职务负责人□社会团体□个体工商户□二级□九小场所重点单位类别主要生产原料
此表灰色部分由公安消防部门填写一般项检查序号1234□检查消除火灾隐患能力□扑救初起火灾能力□组织疏散逃生能力□消防宣传教育能力□是□是□是□是□否□否□否□否检查项目结论关键项检查123456结论依法取得消防行政许可、备案，擅自投入使用、营业的存在重大火灾隐患的未按要求组织开展防火检查、防火巡查的，发现火灾隐患不整改的现场演练不能在规定时间内形成第一、第二灭火力量的，不能正确引导人员疏散的消防安全标志设置数量未达到本规定的90％提问员工回答准确的人数低于被提问员工总数80％的□是□是□是□是□是□是□否□否□否□否□否□否序号检查项目结论
（章）电子邮件联系电话联系电话联系电话□事业单位
单位地址单位成立时间行业主管部门从业人数（人）固定资产额（万元）经济所有制形式□国有企业□集体企业□联营企业□私营企业□外商合资□港澳台企业□股份合作企业□其他
消防安全管理级别生产经营项目
主要产品
2
f注：
消防验收人员：
单项名称
建设单位负责人：检查消除火灾隐患能力自我评价记录（一）
分项要求检查情况
年月日
子项评定
项名称
合格消防安全责任人或消防安全管理人每月应至少组织一次防火检查；其内设部门每周应开展一次防火检查用火、用电、用油、用气有无违章；新建、改建、扩建及装修工程是否依法申报疏散通道、安全出口和消防车通道是否畅通，防火间距是否被占用防火检查安全疏散指示标志、应急照明的设置及完好情况灭火和应急疏散预案制定、演练及员工消防知识掌握情况内容消防控制室（值班室）值班情况、消防控制设备运行情况及相关记录防火巡查、火灾隐患的整改以及防范措施落实情况水泵房、配电室、风机房、电梯机房等消防安全重点部位的管理情况消防水源情况，灭火器材配置及完好情况，室内外消火栓、水泵接合器有无损坏、埋压、遮挡、圈占等影响使用情况其他巡查频次单位消防安保人员每日进行防火巡查；营业期间的防火巡查至少每2小时一次，营业结束时应对营r