肾病综合征治疗方案
作者：张桂菊来源：《中国社区医师》2008年第18期
一般治疗
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严重水肿、低蛋白血症者需要卧床休息。饮食应低盐＜3gd、优质蛋白10gkgd，热量充分30～35kcalkgd。考虑到肾小球的负担，目前不主张应用高蛋白饮食。
对症治疗
利尿水肿严重者可应用利尿剂，如噻嗪类利尿剂、潴钾利尿剂和袢利尿剂。应注意各种制剂对血钾和肾功能的影响。渗透性利尿剂可以一过性提高血浆胶体渗透压，使组织中的水分回吸收入血，造成肾小管内液高渗，减少水、钠重吸收而利尿，随后加用袢利尿剂可增加利尿效果。常用不含钠的低分子右旋糖酐和淀粉代血浆706代血浆，250～500ml隔日1次静滴，但肾功能不全和少尿者慎用。血浆或白蛋白也可提高血浆胶体渗透压，促进组织中水分的回吸收并利尿，如接着加用袢利尿剂可获得良好的利尿效果。但是应注意输入的蛋白多在24～48小时内由尿排出，故血浆制品不可输注过多、过频，否则因肾小球高滤过、肾小管高代谢可造成肾功能损伤。心功能不全者也应慎用。
减少尿蛋白大量蛋白尿是影响肾小球疾病预后的重要因素，而减少蛋白尿可有效延缓肾功能恶化。降压药物可减少蛋白尿排出，血管紧张素转换酶抑制剂或其受体拮抗剂可以降低肾小球内压而减少尿蛋白。
主要治疗
糖皮质激素其使用的原则是：①起始足量：常用药物为强的松泼尼松1mgkgd，口服8～12周；②缓慢减量：足量治疗后每1～2周减原用量的10％，当减至20mgd时症状易反复，应更加缓慢减量：③长期维持：以最小有效剂量10mgd作为维持量，再服05～1年或
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更长。激素可采用全日量顿服或在维持用药期间2日量隔日1次顿服，以减轻激素的不良反应。胃肠道水肿严重而强的松不能吸收者，可以应用甲基强的松龙40mgd静滴；如有肝功能异常，可换用强的松龙。，
长期应用激素治疗易出现感染、类固醇性糖尿病、骨质疏松等不良反应，少数患者还可发生股骨头无菌性缺血性坏死。
细胞毒药物主要用于“激素依赖型”和“激素抵抗型”患者，协同激素治疗。①环磷酰胺：最为常用的细胞毒药物。应用剂量为2mgkgd，分1～2次口服，或200mg加入生理盐水注射液隔日静滴。累积量达6～8g后停药。主要不良反应为骨髓抑制、中毒性肝损害、性腺抑制、脱发、胃肠道反应和出血性膀胱炎。②氮芥：最早用于肾病综合征的细胞毒药物，疗效较好。但因为较强的局部组织刺激作用、严重的胃肠道反应和骨髓抑制作用，目前临床r