外科护理学复习大总结1
水电解质酸碱平衡
1水钠代谢紊乱的临床表现（1）高渗性缺水依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度：（2）低渗性缺水依据缺钠程度可分为三度：（3）等渗性缺水1缺水症状不口渴；尿量减少，尿比重增高；恶心、乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹性降低、眼球下陷。2缺钠症状以血容量不足的症状为主。体液丧失达到体重的5时，就有血容量不足的表现；当体液丧失达到体重的67时，休克表现明显常伴代谢性酸中毒；若因大量胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。2低钾血症临床表现：（低钾三联征：肌无力、腹胀肠麻痹、心律失常）1肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫2恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘3传导阻滞和节律异常4意识混乱，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁5夜尿多、尿潴留6反常性酸性尿诊断检查：血清K浓度低于35mmolL；尿量增多，尿比重下降；缺钾时典型的心电图改变为：T波降低、增宽、双相或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。3补钾原则不宜过浓、不宜过多、不宜过快、见尿补钾、禁止推注。
1）尽量口服钾：常选10氯化钾溶液或枸橼酸钾为佳，对不能口服者可经静脉滴注；2）禁止静脉推注：常用针剂10氯化钾1，应稀释后经静脉滴注，严禁静脉推注，以免血钾突然升高，导致心脏骤停；3）见尿补钾：一般以尿量必须在40mlh时方可补钾；4限制补钾总量：补钾量应为6080mmold；5）切忌滴注过快，补钾速度不宜超过2040mmolh；6控制补液中钾浓度：补液中钾浓度不宜超过40mmolL。4高钾血症临床表现：轻度高钾血症为神经肌肉兴奋性升高，重度高钾血症为神经肌肉兴奋性降低的表现：四肢无力，腱反射消失甚至弛缓性麻痹，神志淡漠或恍惚。胃肠道症状恶心、呕吐，小肠绞痛，腹胀、腹泻；严重者出现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压心动过缓、心率不齐表现，甚至出现舒张期心搏骤停。诊断检查：血清K浓度高于55mmolL；血清钾大于7mmolL者，几乎都有异常心电图的表现：早期为T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS波增宽，PR间期延长处理：纠正高钾血症的主要原则为禁钾、抗钾、转钾和排钾（1）降低血清钾浓度（2、3小点为降血钾的措施）
f禁钾：立即停给一切带有钾的药物或溶液，避免进食含钾量高的食物。转钾（使钾离子暂时转入细胞内）
1静脉输注5碳酸氢钠溶液促进NaK交换。225葡萄糖100200ml，每34克糖加入1u胰岛素r