大型群众性活动安全许可申请表
承办者XXXXX有限公司活动名称XXXXXX申请时间2017410
f活动名称起止时间活动地点路线场地面积里程额定容量拟发售票数
活动内容
活动基本情况
f承办者情况
名称XXXXX
安全责任人
XXX
职务身份证件种类和号码联系电话
联系人
XXX
职务联系电话
场所管理者情况
名称
主要负责人
职务联系电话
联系人
职务联系电话现场临时设施建筑物搭建单位情况
单位名称无
企业类型
企业注册号
主要负责人
职务保安员情况
保安公司名称
主要负责人
职务联系电话
f受雇保安员数量
承办者意见
备注
（承办者印章）年月日
场所管理者意见
（场所管理者印章）
年月日
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