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次:应当将前一日24小时总出量记录在相应日期栏内,每隔24小时填写1次。病重、病危或医嘱特别要求记录尿量的患者,应再单独记录尿量。导尿以字母“c”表示,如为保留导尿需记录尿量时,应画斜线表示(“c”为分母,尿量为分子)。如:24小时内保留导尿共1500ml,则表示为“1500c”。③小便失禁时用“※”表示。(3)大便:①记录频次:应当将前一日24小时大便记录在相应日期栏内,每隔24小时填写1次。②特殊情况:患者无大便以°0±表示;灌肠后大便以°E±表示,分子记录大便次数,例:1E灌肠后排便一次;0E灌肠后无排便;12E灌肠前有一次大便,灌肠后又排便二次;32E灌肠两次后排便三次;※E清洁灌肠后大便多次;※大便失禁;°☆±表示人工肛门;昏迷且无陪人的患者,首日大便无法评估者在体温单上用°△±表示;若需记录大便量时以斜线区分,斜线上表示大便次数,斜线下表示大便量,例:大便次数大便量(g。③单位:次日(4)体重:①记录频次:新入院(转入)患者当日应当测量体重并记录,根据患者病情及医嘱测量并记录。②新生儿隔一日测体重1次,或根据医嘱测量体重并记录。③特殊情况:如因病情重或特殊原因不能测量者,在体重栏内可填上“卧床”。
f④单位:公斤(Kg)。(5)身高:①记录频次:新入院患者当日应当测量身高并记录。②单位:厘米(cm)。(6)空格栏:可作为需观察增加内容和项目,如记录管路情况等。使用HIS系统等医院,可在系统中建立可供选择项,在相应空格栏中予以体现。(7)特殊说明:①入院应填写血压、体重、身高,平车、轮椅或背入、扶入入院时需在体重、身高栏内根据实际情况填“平车”、“轮椅”“背入”、“扶入”,翻页只需填血压及体重。②皮试结果在体温单相应时间栏内标识。药物过敏阳性不续页。医嘱单及医嘱执行单1、长期医嘱单:内容包括患者姓名、性别、年龄、科别、床号、住院病历号、开始日期和时间、医师签名、护士签名、页码。其中,由医师填写开始日期和时间,长期医嘱内容,停止日期和时间护士每天执行长期医嘱的给药单、输液单、治疗单等,由执行护士签名归入病历。3、一般情况下,护士不得执行口头医嘱,因抢救危重病人需要执行口头医嘱时,执行护士必须复诵一遍,双方确认无误后方可执行,并保留安瓶以便再次确认,抢救结束后,医师应当即刻据实补记医嘱,护士应当据实补记执行时间并签名。4、药物过敏皮r
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