参加企业职工养老保险人员一次性丧葬补助金和遗属抚恤金审核表
单位编码：姓名缴费年限生前身份状况月基本养老金丧葬补助金遗属抚恤金
个人编码：性别其中：视同缴费年限
身份证号：缴费（含视同）起始时间年月；实际缴费年限年月。
退休（退职）□
在职□
失业□上年度全省企业退休人员月平均养老金
工伤□
死亡时间
元，大写：元，大写：
万万
仟仟
佰佰
拾拾
元元
角角
分分
所在单位意见
呈报单位意见
养老保险经办机构意见
人社部门行政机构意见
初审人：复核人：（公章）年月日（公章）年月日（公章）年月日
初审人：复核人：（公章）年月日
注：1、退休（退职）人员死亡的，申报单位须携带去世人员退休审批表、死亡证明、火化证明原件和复印件等证明死亡的材料。2、在职人员死亡的，申报单位须携带去世人员档案，死亡证明、火化证明原件和复印件等证明死亡的材料。3、养老保险经办机构须对退休人员月养老金、在职人员实际缴费年限进行确认。4、人社部门行政机构须对视同缴费年限进行确认、审核。5、无人事代理机构的灵活就业人员死亡的，由其继承人填报。6、同时符合领取基本养老保险丧葬补助金、工伤保险丧葬补助金和失业保险丧葬补助金条件的，遗属只能选择领取其中一项。7、本表一式四份。本人档案、所在单位、养老保险经办机构、人社部门行政机构各一份。
fr