工程
监理技术文件资料
监理单位单位法人代表单位技术负责人项目总监理工程师
开工日期：
年月日竣工日期：
年月日
可编辑修改
193
f
A1
工程开工复工报审表
工程名称：
编号：
致：
监理单位
我方承担的
工程，已完成了以下各项工作，具备了开工／复工条件，特此
申请施工，请核查并签发开工／复工指令。
附：1．开工／复工报告
2．证明文件
审查意见：
承包单位章
项目经理
资质证号
日
期
本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。
项目监理机构
总监理工程师
岗位证号
日
期
陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印
可编辑修改
194
f
A2施工组织设计方案变更报审表
工程名称：西安北站周边基础设施建设北二环文景路立交工程
编号：
致：
监理单位
我方已根据施工合同的有关规定完成了
工程施工组织设计（方案变更）
的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
附：施工组织设计（方案变更）
专业监理工程师审查意见：
承包单位章
项目经理
资质证号
日
期
总监理工程师审查意见：
本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。
可编辑修改
195
专业监理工程师岗位证号
日
期
项目监理机构
总监理工程师
岗位证号
日
期
陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印
f
A3
分包单位资格报审表
工程名称：
编号：
致：
监理单位
经考察，我方认为拟选择的
（专业／劳务分包单位）
具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，
我方仍承担总承包单位的全部责任。请予以审查和批准。
附：1．分包单位资质材料；
2．分包单位业绩材料。
分包工程名称（分部分项）
工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程
合计：
专业监理工程师审查意见：总监理工程师审查意见：
本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。
可编辑修改
196
承包单位章
项目经理
资质证号
日
期
专业监理工程师
岗位证号
日
期
项目监理机构
总监理工程师
岗位证号
日
期
陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印
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A4
报验申请表
工程名称：
编号：
致：
监理单位
我单位已完成了
工作，并按有关规范、验收标准进行了自检，质量级
合格。现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
审查意见：
承包单位章
项目经理
资质证号
日
期
本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。
项目监理机构
总／专业监理工程师
岗位证号
日
期
陕西r