消化系统诊疗常规
一．反流性食管炎
反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的施工粘膜炎症。其发病主要由于食管下段括约肌功能障碍，反流食物对食管粘膜的损害和食管对反流食物清除能力下降所致。诊断标准1．胸骨后或剑突下烧着样疼痛，或向肩胛区、胸骨两侧放射。2．咽部异物感，吞咽困难，过敏或吐苦水，常有间歇性缓解。3．食管镜检查和（或）食管吞钡检查有炎症特征者。食管镜与活组织检查为诊断的重要手段。入院标准符合诊断标准者。检查项目1．血、尿、大便常规，大便潜血。1日内完成。2．ESR，ECG。3日内完成。3．食管吞钡X线检查，食管镜与活组织检查，食管滴酸试验，胸部透视，B超，肝功能，电解质，血糖，血脂。1周内完成。4．出院前食管镜复查。治疗治疗原则：减少胃食管反流，避免反流食物对食管粘膜的损害及改善食管下段括约肌功能状态。1．减少胃食管反流：包括少食多餐，少进高脂食物，避免餐后平卧，避免睡前2－3小时内进食，睡觉时枕头抬高等。2．避免反流食物对食管粘膜的损害：①考来烯胺：4g，口服，3日，减少胆酸对食管粘膜的破坏。②制酸剂：如氧化镁02－1g，口服，3日；氢氧化铝凝胶10－15mL，饭前1小时或睡前服，3日。③H2受体拮抗剂：如西米替丁片02g，口服，3日；雷尼替丁胶囊150mg，口服，2日；法莫替丁胶囊每次40mg，睡前口服。3．改善食管下段括约肌状态：①多潘立酮：每次40mg，饭前15－30mi
及睡前口服。②西沙必利：饭前5－10mg，睡前5－10mg，口服。4．重症病人进内科治疗3月无效时进行外科治疗，一般采用胃底折叠术。对胃食管狭窄者须行食管扩张术。住院天数14－21天。疗效标准1．治愈：①症状消失。②X线和（或）食管镜检查粘膜恢复正常。
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f2．好转：①症状减轻。②X线和（或）食管镜检查病变有改善。出院标准1．症状减轻或消失者。2．X线和（或）食管镜检查粘膜恢复正常或病变有改善者。3．治疗的有效药物及剂量已确定，可出院继续用药者。出院指导1．注意减少一切影响腹压增高的因素，如肥胖、便秘、咳嗽、呕吐、穿紧身衣、紧束腰带等。2．避免进食使食管括约肌压降低的食物或药物，如高脂肪、巧克力、咖啡、茶等，应戒酒、烟，避免使用抗胆碱能药物、三环类抗抑郁药、硝酸甘油制剂、钙离子拮抗剂等。
二．急性胃炎
急性胃炎是指任何原因引起的胃粘膜急性炎症，分单纯性、腐蚀性、感染性和化脓性，以单纯性较常见。本篇只叙述单纯性胃炎。诊断标准1．常有不洁饮食史，服r