医改中“看病难、看病贵”的思考
摘要自改革开放以来，医疗体制经过了20多年的改革，取得了瞩目的成绩，但随着我国经济高速发展和医疗体制的改革和发展，看病难、看病贵是当前医疗卫生服务工作中群众呼声最强烈的问题，已成为全国普通存在的热点问题，看病难、看病贵不仅是一个民生问题，也是一个综合性、体制性的社会问题。关键词医疗体制；医疗卫生；看病难；看病贵经过20多年的医疗体制改革，我国卫生事业发展取得了很大的成绩，表现在：人民健康水平不断提高；基本建立起遍及城乡的医疗卫生服务体系；初步建立了城镇职工医疗保险制度，开展了新型农村合作医疗制度试点；重大传染病防治取得了明显进展；妇女儿童卫生保健水平的提高这5个方面。在取得成绩的同时，我们也要清醒认识到我国卫生事业发展滞后于经济和其他社会事业发展，医药费用高、老百姓看病难、看病贵、医患矛盾等问题依然没有得到很好地解决，卫生医疗服务体系与人民日益增长的健康需求不适应的矛盾还比较突出，需要相关部门及全社会共同关注。一、“看病难、看病贵”问题的原因分析（一）医疗资源配置不合理我国从1978年至2010年，城乡增加人口46亿人，而医疗机构的总数量不仅没有增加，反而减少了1341个，减少的主要是农村卫生院和社区医院。从医院的投入和医疗设备来看，大部分都集中在大城市，而且基本上都是综合性的三甲医院，国家也投入大量经费从临床、科研、教学上给予资助，使三甲医院发展更好。而很多社区医疗诊所和农村卫生院却很难得到国家的扶持，加大了医院的两极分化，使医学人才更多流向大型医院，而社区医疗诊所和农村卫生院得不到发展。很多病人为求医也只有到大医院去，造成大医院人满为患。（二）医疗保障制度不完善随着医疗体制改革的不断进行，目前公费医疗制度已被医疗保险制度、商业保险制度所取代。农民占我国总人口的70以上，占有不到20的卫生资源，卫生服务的公平、普及程度极度落后。据2010年卫生服务调查，由于经济困难，无力支付医药费，37的患病农民应就诊而未就诊，65的患病农民应住院而未住院。不仅如此，在城镇人口中，也有相当比例没有医疗保险，他们看病完全自费，大大加剧了他们的负担。（三）医疗费、药费高国家从1999年开始多次下调药品费用，但药价还是不断上升。其原因有商业贿赂及由此引发的高回扣、大处方以及一药多名和抗生素的滥用上。医卫系统
f是商业贿赂的重灾区，造成了医疗费用不断高升，r