西南交通大学希望学院2014届毕业生离校实习申请表
姓学名号性别联系方式关系专业及班级家庭住址联系方式申请书目前本人已落实工作，现因工作单位要求，须离校提前到岗。本人承诺，离校期间自觉遵守学院的管理制度，按时返校参加期末考试及毕业设计（论文）的答辩，安全责任自负。特此申请，望批准。申请人：（学生签字）申请人家长：年（家长签字）月日
家庭联系人
申请事由
是否已签署三方协议
辅导员签字：年月
日
系部意见学工组长签字：年月日系主任签字：年月日
就业工作处意见负责人签字：年月日
备注
1、本申请表一式两份，由就业工作处和系部归档管理；2、毕业生离校期间应注意自身安全，保持通讯畅通；3、遵守学院管理的规章制度，认真完成毕业设计及答辩。
f附件：
西南交通大学希望学院关于毕业生申请离校的情况说明
本人系西南交通大学希望学院2014届生
系
专业毕业
的家长，目前已知晓该生离校到岗工作一事。离校期间，我定
当督促该生遵守学院的管理制度，按时返校参加期末考试及毕业设计（论文）的答辩，安全责任自负。特此说明，望批准。
学生家长：联系方式：年月日
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