建设工程竣工验收消防备案申报表
建设单位（印章）：建设单位工程名称工程地址类别新建扩建改建（装修法定代表人主要负责人联系人竣工验收完成日期建筑保温改变用途）使用性质填表日期：年联系电话联系电话月日
建设工程质量监督机构单位类别设计单位单位名称
消防设计备案凭证文号资质等级法定代表人主要负责人联系人联系电话
施工单位
监理单位单体建筑名称结构类型耐火等级层数地上地下建筑高度（m）占地面积2（m）建筑面积（m）地上地下
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设置位置储罐设置型式储物形式堆场储量材料类别使用性质装修部位□装修工程装修面积2（m）使用性质验收内容□建筑类别□总平面布局□平面布置□消防水源□消防电源□装修防火□建筑保温其他需要说明的情况：验收情况验收内容□防火分区□室外消火栓系统□火灾自动报警系统□室内消火栓系统□自动喷水灭火系统□其他灭火设施□防烟排烟系统□A□B1浮顶罐（□外□内）球形罐（□液体□气体）□地上□半地下□地下
总容量（m）□固定顶罐□卧式罐可燃气体储罐（□干式□湿式）储存物质名称储存物质名称□B2保温层数原有用途□顶棚□墙面□地面□隔断□固定家具□装饰织物□其他装修层数原有用途验收情况验收内容□安全疏散□防烟分区□消防电梯□防爆□灭火器验收情况□其他
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□建筑保温
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