：肾周筋膜、肾周脂肪、患肾、同侧肾上腺、肾门淋巴结及髂血管分叉以上输尿管。现代观点认为，符合下列4个条件者可以选择保留同侧肾上腺的根治性肾切除术2327证据水平Ⅲa：①临床分期为Ⅰ或Ⅱ期；②肿瘤位于肾中、下部分；③肿瘤＜8cm；④术前CT显示肾上腺正常。但此种情况下如手术中发现同侧肾上腺异常，应切除同侧肾上腺27。根治性肾切除术可经开放性手术或腹腔镜手术进行。开放性手术可选择经腹或经腰部入路，没有证据表明哪种手术入路更具优势28。根治性肾切除术的死亡率约为2，局部复发率122931。不推荐根治性肾切除术前常规行肾动脉栓塞3238（推荐分级B）。⒉保留肾单位手术
ephro
spari
gsurgery，NSS推荐按各种适应证选择实施NSS（推荐分级B），其疗效同根治性肾切除术3942证据水平Ⅲa。NSS肾实质切除范围应距肿瘤边缘0510cm证据水平IIa4345，EAU的《肾细胞癌诊治指南》中认为只要能完整切除肿瘤边缘的厚度不影响肿瘤复发率2证据水平Ⅲa，不推荐选择肿瘤剜除术治疗散发性肾癌4547。对肉眼观察切缘有完整正常肾组织包绕的病例，术中不必常规进行切缘组织冷冻病理检查4849。NSS可经开放性手术或腹腔镜手术进行。保留肾单位手术后局部复发率010，而肿瘤≤4cm手术后局部复发率0350。需向患者说明术后潜在复发的危险。NSS的死亡率为1250。
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fNSS适应证1，10：肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾，根治性肾切除术将会导致肾功能不全或尿毒症的患者，如先天性孤立肾、对侧肾功能不全或无功能者以及双侧肾癌等。
NSS相对适应证1，10：肾癌对侧肾存在某些良性疾病，如肾结石、慢性肾盂肾炎或其他可能导致肾功能恶化的疾病（如高血压、糖尿病、肾动脉狭窄等）患者。
NSS适应证和相对适应证对肿瘤大小没有具体限定。NSS可选择适应证：临床分期T1a期（肿瘤≤4cm），肿瘤位于肾脏周边，单发的无症状肾癌，对侧肾功能正常者可选择实施NSS51（证据水平Ⅱb）。⒊腹腔镜手术手术方式包括腹腔镜根治性肾切除术和腹腔镜肾部分切除术。手术途径分为经腹腔、腹膜后及手助腹腔镜。切除范围及标准同开放性手术。腹腔镜手术适用于肿瘤局限于肾包膜内，无周围组织侵犯以及无淋巴转移及静脉瘤栓的局限性肾癌患者，其疗效与开放性手术相当52，53证据水平Ⅲa。但对≥T3期的肾癌、曾有患肾手术史以及其他非手术适应证的患者应视为腹腔镜手术的禁忌证。腹腔镜手术也有一定的死亡率。⒋微创治疗射频消融（radiofreque
cyablatio
，RFA）、高强度聚焦超声（r