（供劳动者申请仲裁使用）
劳动人事争议仲裁申请书
申请人：出生日期：身份证件号码：户籍所在地：现住址：确认有效的通讯地址：邮政编码：被申请人：法定代表人（主要负责人）：住所：联系电话：（其他当事人）邮政编码：职务：联系电话：性别：民族：户口性质：
f请求事项：
事实和理由：
ff此
致劳动人事争议仲裁委员会
申请人：年月日
填写说明：1．请用钢笔、中性笔书写或印刷。2．在当事人基本信息栏中，户口性质应说明农业或者非农业户口。3．事实和理由部分空格不够用时，可用同样大小纸张续加中页。4．申请书应当提交本人签名或盖章的原件，并按照被申请人人数提交副本。5．仲裁请求应当简明扼要，有具体的项目，如金钱给付请求应写明具体金额和计算方式。6．事实部分应根据案件需要写明工作经历，有无劳动合同，发放工资和办理社会保险情况及离职经过等。7．提交的证据材料请逐一编号，并附证据目录，说明证据的名称、来源和证明对象，有证人证言的，应提供证人的姓名、住所，并附上证人有效身份证明。
fr