护理:下肢深静脉血栓形成的预防和护理
孙延文山东省千佛山医院神经内科副主任护师王霞山东省千佛山医院神经内科长期卧床患者并发下肢深静脉血栓形成DVT可使原有病情加重致残率增加。护理人员在临床工作中采取积极的预防措施减少DVT的发生可降低患者的致残率和病死率,减少住院时间、医疗费用。一、下肢深静脉血栓的预防一做好宣传教育工作给患者和家属讲解发生DVT的病因、危险因素及后果。避免高胆固醇饮食给予低脂、富含维生素的饮食多饮水保持大便通畅必要时给予缓泻剂。(二)活动卧床患者至少每2h翻身一次鼓励并督促其在床上主动伸屈健侧下肢做屈趾、屈背、内外翻以及足踝的翻转运动由护士或家属被动按摩患侧下肢比目鱼肌和腓肠肌。三穿刺部位的选择静脉输液或采血时应避免在下肢静脉或股动脉穿刺特别是下肢反复穿刺。静脉输液和采血宜选用上肢浅静脉动脉采血可选用桡动脉穿刺。四药物预防用肝素、阿司匹林等抗凝药降低血液黏滞性、预防血栓形成。速避凝由于抗凝作用强很少引起出血不需要监测凝血酶时间等优点在预防DVT上取得较好效果。常用速避凝2ml皮下注射2次d连用5~7d。在应用速避凝时应注射腹壁前外侧左右交替注意监测肝肾功能及有无过敏反应。(五)严密观察DVT的症状对长期卧床患者护士应经常观察双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉必要时测量双下肢同一平面的周径。发现异常及时报告医生做到早期诊断、早期治疗。二、下肢深静脉血栓的护理(一)一般护理抬高患肢20°~30°膝关节屈曲15°。注意保暖床上活动时应避免动作过大禁止患肢按摩避免用力排便以防血栓脱落。严密观察患肢肿胀程度、末梢循环、色泽变化;每日测量并记录患肢不同平面周径并与以前记录和健侧周径相比较。由于患肢血液循环差受压后易引起褥疮可用厚约10cm软枕垫于患肢下。(二)溶栓护理溶栓治疗主要用尿激酶。尿激酶全身用药时通过周围静脉滴注方式给予溶栓药物用药剂量大2个月以内活动性出血的脑卒中、未能控制的高血压等禁用此疗法。溶栓时应严密监测凝血功能患肢不能过冷过热以免部分溶解血栓脱落造成肺栓塞。用药后2h观察患肢色泽、温度和脉搏强度注意有无消肿起皱。每日定时用皮尺精确测量并与健侧肢体对照对病情加剧者立即向医生汇报。溶栓后患者在翻身、床上活动时不宜太剧烈防止坠床和跌伤注意在饮食中添加蔬菜防止便秘。(三)预防肺栓塞的护理护理人员在采取DVT预防措施的同时应密切r