病例分析一病例摘要
男，58岁。因主诉“发现血压高12年，间断下肢水肿6年，再发加重半年”就诊。患者12年前发现血压增高，不正规服用降压药，6年前发现双下肢水肿，在某县医院查尿常规示尿蛋白＋，按“慢性肾炎”治疗无效。2年前患“脑梗塞”在某县医院住院治疗1个月，偏瘫、不全失语恢复正常，仍按慢性肾炎给与“肾炎四味片”、小剂量激素（强的松30mgd）及雷公藤等治疗。半年前水肿加重，尿蛋白＋＋。体格检查：T：368℃，P：82次分，R：22次分，BP：160100mmHg，心率：82次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢轻度可凹性水肿。尿常规：尿蛋白2＋，24小时尿蛋白定量165g，红细胞13HP，血常规：Hb110gLRBC36×1012L，WBC81×109L，N069，L029，E002，血BUN88mmolL。诊断高血压病2级（极高危组）伴肾损害诊断依据1有原发性高血压病史，病程＞5年，程度＞150100mmHg；2有持续性蛋白尿；3有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜病变；4肾活检符合良性小动脉硬化，其硬化程度与小球、小管、间质的缺血纤维化病变程度一致；5除外原发肾小球疾病和其他继发肾脏疾病下一步需作检查1眼底检查。2有条件者可行肾穿刺活检。主要鉴别诊断慢性肾小球肾炎：慢性肾炎继发高血压尿异常在先，高血压在后，尿蛋白较多（＋＋＋～＋＋＋＋），脑血管意外少见，肾性贫血相对重，病程进展较快，与本例不符。治疗措施1有效控制系统性高血压①去除诱因：戒烟酒、避免精神紧张和情绪激动、控制钠盐摄入，纠正异常脂质血症。②合理应用降压药物：选择既能降压又不损害肾脏的抗高血压药物，如钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ（AⅡ）受体拮抗剂和受体阻滞剂，或几类药物联合应用，使血压控制到靶目标值（125130／8085mmHg）。2抑制肾组织纤维化硬化，延缓肾功能不全进展①ACEI：可减轻肾小球内高压、高灌和高滤“三高”现象，保护残存肾单位。常用药物：福辛普利和苯那普利等。②ARB：作用类似ACEI，常用药物：氯沙坦等。
病例分析二病例摘要
男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月。五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为